Руководителям организаций и жителям Новодугинского района

Перечень

необходимых документов для участия

в ежегодном областном конкурсе «Лучший народный дружинник»

Для участия в конкурсе «Лучший народный дружинник» участники конкурса представляют следующие документы по адресу: г. Смоленск, пл. Ленина, д.1, кабинет 404 (Департамент Смоленской области по внутренней политике):

- заявление об участии в ежегодном областном конкурсе «Лучший народный дружинник» по форме;

- копию документа, удостоверяющего личность участника конкурса (паспорт или документ, его заменяющий);

- рекомендацию органа местного самоуправления муниципального образования Смоленской области по форме;

- копию удостоверения народного дружинника;

- сведения о показателях деятельности народного дружинника по форме;

- копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

- копию свидетельства о постановке на налоговый учет в налоговом органе физического лица по месту жительства на территории Российской Федерации (при наличии);

- согласие на обработку персональных данных по форме;

- дополнительные документы и материалы о своей деятельности: фото- и видеоматериалы; публикации в средствах массовой информации; отзывы граждан и должностных лиц о деятельности участника конкурса; презентации, иллюстративные материалы, освещающие деятельность участника конкурса (представляются по желанию конкурсанта).

Форма

                                            В конкурсную комиссию                                              ежегодного областного конкурса

                                            «Лучший народный дружинник»

____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________,

(кем является,

наименование народной дружины)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об участии в ежегодном областном конкурсе

«Лучший народный дружинник»

Прошу принять мои документы для участия в ежегодном областном конкурсе «Лучший народный дружинник».

Сообщаю реквизиты для перечисления денежной премии: счет №____________

________________________________________________________________________,

открытый на мое имя в ____________________________________________________

     (название банка, номер отделения)

________________________________________________________________________.

(название населенного пункта, где расположено отделение банка)

    Приложения: 1._____________________________________.

2._____________________________________.

3._____________________________________.

4._____________________________________.

5._____________________________________.

6._____________________________________.

7._____________________________________.

 __________                                                                                            _______________

        (дата)                                                                                                                                                                   (подпись)

Форма

Бланк письма

органа местного самоуправления

муниципального образования

Смоленской области

РЕКОМЕНДАЦИЯ

________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования Смоленской области)

____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования Смоленской области)

рекомендует _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,члена народной дружины _________________________________________________,

(наименование народной дружины)

для участия в ежегодном областном конкурсе «Лучший народный дружинник».

Глава муниципального образования

__________     ________________                   ________________________________

         (дата)                          (подпись)                                                                                            (фамилия, инициалы)

                  М.П.

СОГЛАСОВАНО

руководитель правоохранительного органа

                             М.П.

«__» _____________ 20__ г.

Форма

СОГЛАСОВАНО^*

    командир народной дружины

    _______________________        ___________   ________________________

                             (наименование народной дружины)                     (подпись)                            (фамилия, инициалы)

«__» __________ 20__ г.

  СОГЛАСОВАНО

    руководитель правоохранительного органа   

 «__» __________ 20__ г.

СВЕДЕНИЯ

о показателях деятельности народного дружинника

_________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

дата рождения _______________, проживающий(ая) по адресу: _________________________________

________________________________________________________________________________________,

наименование основного документа, удостоверяющего личность, _______________________________,

серия ____________, номер ___________, дата выдачи _________________________________________,

наименование органа, выдавшего документ, _________________________________________________,

в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ
«О персональных данных», даю согласие Департаменту Смоленской области по внутренней политике, расположенному по адресу: Смоленская область, г. Смоленск, пл. Ленина, д.1, индекс 214008, и Департаменту Смоленской области по осуществлению контроля и взаимодействию с административными органами, расположенному по адресу: Смоленская область, г. Смоленск,
ул. Глинки, д.1, индекс 214008, на обработку моих персональных данных (фамилии,  имени, отчества, года, месяца,  числа рождения, пола, сведений о месте жительства, номере телефона, сведений о моем индивидуальном  номере  налогоплательщика, номере расчетного счета) в целях  проведения ежегодного областного конкурса «Лучший народный дружинник». Настоящее  согласие предоставляется на осуществление любых действий, связанных с участием в ежегодном областном конкурсе «Лучший народный дружинник», совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,  хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Согласие действует в течение периода проведения ежегодного областного конкурса «Лучший народный дружинник». Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Департамента Смоленской области по внутренней политике и Департамента Смоленской области по осуществлению контроля и взаимодействию с административными органами по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично или через представителя под расписку представителю Департамента Смоленской области по внутренней политике и Департамента Смоленской области по осуществлению контроля и взаимодействию с административными органами.

В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Департамент Смоленской области по внутренней политике и Департамент Смоленской области по осуществлению контроля и взаимодействию с административными органами обязаны уничтожить мои персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей обработки моих персональных данных.

Я ознакомлен(а) с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных». Все изложенное мной прочитано, мне понятно и подтверждается собственноручной подписью.

___________          ______________                _________________________________

      (дата)                          (подпись)                                                             (Ф.И.О.)